Conforme pondera o Dr. Yuri Silva Portela, pós-graduado em geriatria, poucos temas na farmacologia geriátrica geram tanto debate quanto a decisão de manter, iniciar ou suspender o uso de estatinas em pacientes acima de 75 anos.
A literatura científica, antes concentrada em estudos com populações mais jovens, vem se expandindo nos últimos anos com dados específicos sobre essa faixa etária, revelando um cenário mais complexo e menos consensual do que a prática clínica convencional costuma sugerir. Vamos explorar ao longo deste texto o que a evidência mais recente demonstra sobre essa decisão terapêutica.
Estatinas: o remédio que controla o colesterol e por que a evidência sobre idosos mudou?
Estatinas é o nome dado à classe de medicamentos mais utilizada para reduzir os níveis de colesterol LDL e, consequentemente, o risco de eventos cardiovasculares como infarto e acidente vascular cerebral. Os estudos fundamentais que estabeleceram esse benefício foram conduzidos predominantemente em populações de meia-idade, com extrapolação posterior dos resultados para idosos sem evidência direta robusta. Apenas nas últimas duas décadas, estudos específicos com participantes acima de 75 anos começaram a produzir dados que permitem uma análise mais precisa do real benefício nessa população.
Como detalha Yuri Silva Portela, esses estudos mais recentes demonstram que o benefício das estatinas em prevenção secundária, ou seja, em idosos que já tiveram um evento cardiovascular, permanece consistente independentemente da idade avançada. Já em prevenção primária, quando o paciente nunca teve um evento cardiovascular, a evidência de benefício em idosos muito avançados é mais incerta e o risco de efeitos adversos passa a pesar de forma mais significativa na equação terapêutica.
Os riscos específicos do uso de estatinas no organismo envelhecido
O metabolismo hepático reduzido e a maior prevalência de polifarmácia no idoso aumentam o risco de efeitos adversos associados às estatinas, particularmente a miopatia, que se manifesta como dor muscular, fraqueza e, em casos raros, rabdomiólise. Esses sintomas, quando atribuídos erroneamente ao envelhecimento natural ou à inatividade física, podem passar sem diagnóstico, comprometendo a funcionalidade e a qualidade de vida do paciente de forma evitável.
Na perspectiva de Yuri Silva Portela, o declínio cognitivo eventualmente associado ao uso de estatinas, embora seja um achado controverso e não consistentemente replicado na literatura, merece atenção individualizada em pacientes que já apresentam comprometimento cognitivo leve, situação em que qualquer fator adicional de confusão diagnóstica deve ser cuidadosamente ponderado antes de manter o tratamento indefinidamente.
Quando considerar a desprescrição em idosos muito frágeis?
Para idosos com expectativa de vida limitada por fragilidade avançada, demência grave ou doença terminal, o benefício das estatinas em termos de prevenção cardiovascular de longo prazo perde relevância clínica, já que esse benefício se materializa tipicamente após anos de uso contínuo. Nesses contextos, a desprescrição de estatinas pode reduzir a carga de medicamentos, o risco de efeitos adversos e o custo financeiro do tratamento sem comprometer significativamente o prognóstico do paciente.
Segundo Yuri Silva Portela, essa decisão jamais deve ser tomada de forma automática ou baseada exclusivamente na idade cronológica. Afinal, ela exige avaliação cuidadosa do estado funcional, da expectativa de vida estimada, dos objetivos de cuidado do paciente e de uma conversa franca com a família sobre o que o tratamento ainda pode oferecer naquele momento específico da trajetória clínica.
Individualização como princípio inegociável
A decisão sobre estatinas no idoso não pode seguir protocolos rígidos baseados unicamente em faixas etárias. Um idoso de 80 anos, ativo, funcional e com expectativa de vida estimada em muitos anos, pode se beneficiar significativamente da continuidade do tratamento, enquanto outro de 78 anos, com fragilidade avançada e múltiplas comorbidades, pode ter mais a perder do que a ganhar com a mesma prescrição.
Conforme aponta Yuri Silva Portela, a medicina geriátrica de qualidade exige essa capacidade de individualizar decisões terapêuticas que a medicina baseada em protocolos genéricos frequentemente não contempla. Tratar o colesterol do idoso com a mesma régua aplicada ao adulto de meia-idade é desconsiderar tudo que a geriatria construiu sobre a heterogeneidade dessa população.
